טיפול במיגרנה

מיגרנה היא סוג של כאב ראש ראשוני עם התקפים חוזרים שנמשכים עד 72 שעות. כאב הראש הוא בדרך כלל חד צדדי, פועם, בינוני או חזק בעוצמתו ומוחמר על ידי פעילות גופנית שגרתית, מלווה עם בחילות או רגישות יתר לאור ורעש.

מיגרנה היא מחלה נוירולוגית הנפוצה בעולם, המשפיעה על 1 מ-7 אנשים ופוגעת במיליון איש בישראל. מיגרנה יותר נפוצה מסוכרת, אפילפסיה ואסטמה ביחד.

מיגרנה משפיעה על אנשים בגיל צעיר, בסביבות הגילאים 25-45 ובעיקר בנשים, המחלה פוגעת בכל אישה רביעית בגיל הפוריות.

בדרך כלל המחלה מגיעה עם התקפים כמה פעמים בשנה בילדות ומתחזקת בגיל מבוגר לכמה פעמים בשבוע ומשבשת את החיים. מיגרנה חזקה עלולה להשפיע לרעה על כל היבטי החיים, כלומר, היא פוגעת בעבודה ובלימודים, בקריירה ובמצב הכלכלי, בקשרים חברתיים, רומנטיים ומשפחתיים. בסופו של דבר מיגרנה פוגעת משמעותית באיכות החיים ולכן נדרש טיפול במיגרנה ע"י נוירולוג מומחה לכאבי ראש ומיגרנה.

מה התסמינים של מיגרנה?

מיגרנה היא לא רק כאב ראש חזק, אלא ישנם כ-40 תסמינים אופייניים לשלב מסוים בהתפתחות המיגרנה .
שלב המקדים התקף מיגרנה
השלב המקדים של התקף מיגרנה יכול להתחיל כבר 3 ימים לפני כאב הראש ומאפשר לחזות ולנקוט בפעולה כדי למנוע או להקל על כאב הראש המתקרב.

תסמינים שכיחים כוללים עייפות, שינויים במצב הרוח, עצבנות יתר ודיכאון, קושי בריכוז, השתוקקות למזון מסוים, פיהוק, עצירות, שלשולים, כאבים בצוואר, רגישות יתר לאור ורעש.

שלב האאורה התקף מיגרנה

מיגרנה אאורה הינה מיגרנה קלאסית, תופעה נפוצה שסובלים ממנה עד לשליש מהאנשים עם מיגרנה. אך זה לא אומר שאם יש לך מיגרנה עם אאורה, תחווה אאורה במהלך כל התקף מיגרנה. רוב האנשים עם מיגרנה עם אאורה, חווים גם התקפי מיגרנה ללא שלב זה.

התסמינים של אאורה הינם תסמינים ראייתיים השכיחים ביותר, כמו הבזקי אור, נקודות שחורות וצועניות, דמויות גיאומטריות בשדה הראייה, טשטוש ראייה באחת או בשתי העיניים. כמו כן, תסמיני תזוזה מאוד אופייניים לאאורה ראייתית.

תסמינים שכיחים נוספים הם הפרעות תחושתיות כמו נימולים, קיצוצים, דקירות, תחושת רדומות שמתפתחים לאט בגוף, בפנים או בלשון.

תסמינים אחרים של אאורה הם הפרעות וסטיבולריות, (סחרחרות , התחושה שהסביבה מסתובבת), הפרעות שפה (קושי בדיבור והבנה), חולשה בצד אחד של הגוף, שינויים בתודעה ובמצב הכרה, מצב בלבול ותחושת פחד.

תסמיני אאורה בדרך כלל מתפשטים בהדרגה, נמשכים בין 5 עד 60 דקות ונלווים בכאבי הראש. אך במקרים מסוימים אאורה עלולה להימשך יותר משעה ולהתרחש לאחר שכאב הראש כבר התחיל.

שלב כאב הראש

כאב ראש של מיגרנה הוא חמור ויכול להיות בעוצמה קשה, מיגרנה חזקה עלולה להיות בלתי נסבלת ורוב האנשים בשלב כאבי הראש אינם יכולים לתפקד נורמלי עקב כאב ראש חזק ומתיש שמלווה עם רגישות לאור/רעש ומצריך טיפול במיגרנה במידי.

שלב ההחלמה וההתאוששות

80% מהאנשים הסובלים ממיגרנה. גם לאחר שכאב הראש נפסק ממשיכים לסבול מתסמינים מחלישים. תסמינים של ההתאוששות כוללים רגישות לאור, עייפות, חוסר פוקוס, כאבי גוף, סחרחורת ועוד.
שלב ההחלמה נמשך בין שעות לימים ולתסמינים יכול לקחת זמן רב להיעלם.

אז השלב המקדים של התקף מיגרנה יכול להתחיל 3 ימים לפני כאב ראש וההתאוששות מהכאב ראש נמשך כמה ימים. לכן, אם יש התקפי כאב ראש תדירים כמו במקרה של מיגרנה כרונית ההתקף לא חולף.

מה הם הגורמים למיגרנה?

מיגרנה מלווה עם רגישות יתר של מערכת העצבים, לכן יש טריגרים מסוימים שיכולים לעורר את ההתקף מיגרנה ודורשים אבחון מיגרנה ע"י נוירולוג מומחה לכאבי ראש.

שינויים הורמונליים

שינויים ברמת אסטרוגן שיכולים להתרחש לפני תחילת המחזור או במהלך המחזור החודשי, בזמן הריון וגיל המעבר, כל אלו גורמים לכאב ראש אצל נשים רבות. מיגרנה פי-3 יותר שכיחה אצל נשים לעומת גברים.

שימוש בגלולות או אמצעי מניעה דרך הפה וטיפול הורמונלי חלופי, יכולים להחמיר את המיגרנה אצל חלק מהנשים.

מתח נפשי

מתח ולחץ נפשי יכול לגרום להתקף מיגרנה כמעט ל 70% מהאנשים. כשמוסיפים את הדאגה התמידית מתי יקרה ההתקף הבא זה גם מחמיר ומעורר את ההתקף מיגרנה.

תזונה ודיאטה

תקופות ארוכות ללא אוכל, רעב וצמא הם טריגרים מוכרים למיגרנה. בינתיים אנחנו לא יודעים מה חומרים מזינים גורמים להתקף מיגרנה, לכן חשוב להימנע ממזון מעובד או ממאכלים המכילים חומרי צבע משמרים, המרקם והטעם כמו מונוסודיום גלוטמט, נטרטים, ניטריטים ועוד. חשוב להימנע מנקניקיות, בשר חזיר, בייקון, רוטב סויה, מרכך בשר, ממתיק מלאכותי ועוד. כמו כן, יש להימנע מכל סוגי האלכוהול ובמיוחד מיין.

חוסר שינה, הפרעות שינה

כאשר השינה שלך הופכת להיות לא סדירה, אתה נוטה יותר להתקפי מיגרנה. חוסר שינה, עודף שינה וג'ט לג עלולים לגרום להתקף מיגרנה קשה. לכן חשוב ללכת לישון באותה שעה בכל לילה, ולישון לפחות 7-8 שעות.

גירויים חושיים

אורות בהירים, שמש, ריחות וצלילים חזקים, שינוים במזג האוויר כמו חום מוגזם, לחות גבוהה ושינויים בלחץ הברומטרי יכולים לגרום להתקף מיגרנה.

שימוש יתר במשככי כאבים

אם יש לכם מיגרנה חזקה עם התקפים תדירים, או מדובר בהתקף של מיגרנה כרונית ואתם לוקחים תרופות יותר מ-10 ימים, זה יכול אפילו להגביר את המיגרנה. תופעה זו מכונה כאב ראש על רקע שימוש יתר בתרופות. לכן חשוב לקבל טיפול במיגרנה כרונית בצורה מקצועית ולהתחיל טיפול מונע למיגרנה כדי להוריד את כמות התקפי המיגרנה.

טיפול במיגרנה

הטיפול מתחלק ל2 חלקים: טיפול מיידי במיגרנה וטיפול מניעתי כדי להימנע מההתקף מיגרנה הבא.

טיפול מיידי למיגרנה

טיפול במיגרנה אמור להיות אגרסיבי ויעיל כדי לעצור את כאב הראש בתחילת ההתקף.

ד"ר פיוטר מליקוב רופא מומחה לכאבי ראש ממליץ להשתמש בטיפול אקוטי-סימפטומטי לא יותר מיומיים בשבוע כדי להימנע מכאב ראש על רקע שימוש יתר בתרופות.

אם מדובר בטיפול תרופתי כדאי להתחיל את הטיפול במינון נמוך ולפי המצב לעלות את המינון. לפי הצורך מותר להשתמש בקומבינציות של תרופות כדי לחזק את היעילות.
שימו לב לתופעות לוואי של תרופות, והתוויות נגד שימוש בטיפול תרופתי.

TRIPTANS, אגוניסטים סרוטונין אינם סלקטיביים (בישראל יש סומאטריפטן, ריזלט, רילרט, זומיג, אימיטרקס).
טיפול הבחירה בהתקף מיגרנה משנת 1990
+ נגיש ספריי לאף וזריקה תת עורית להתקף מיגרנה קשה, להתקף מלווה עם בחילות
+ ספרי לאף וזריקות מתחיל לעבוד מהיר בתוך 15 דקות
– גורמים התכווצות עורקים, אסור לאנשים עם מחלות וסקולריות, יתר לחץ דם בלתי נשלט, מחלת לבאיסכמי, התקף לב או אירוע מוחי ברקע. התוויות נגד נוספות – אסטמה, מחלת כבד
– אסור להשתמש יותר משני מנות ביממה
– פחות יעילים אם טיפול במיגרנה לא התחיל מוקדם וכאב ראש כבר בעוצמה חזקה
– יעילים לא לכולם ולא לכל התקף, 38% מפסיקים טיפול עקב חוסר יעילות (מחקר MAST)
– תופעות לוואי "triptan sensations" לחץ בבית חזה, כאב בצוואר, תחושת הרדמות, נימולים או שריפה בגוף. כמו כן דפיקות לב, עייפות, בחילות. 22% מפסיקים טיפול עקב תופעות לוואי (מחקר MAST)
– טיפול מעל יומיים בשבוע יכול לגרום לכאב ראש על רקע שימוש יתר בתרופות

טיפול חדשני במיגרנה

DITANS, קבוצה חדשה של אגוניסטים סרוטונין סלקטיביים.
10/2019 קיבל אישור של מנהל תרופות אמריקאי ראיבאו, מדובר בכדורים של 50מג ו100מג.
+אין השפעה על כלי דם, לכן מותר ליטול לאנשים עם מחלות וסקולריות ברקע +
+28-39% מאנשים קיבלו חופש מכאב ראש תוך שעתיים+
+ 54-61% מאנשים קיבלו הקלה בכאב ראש תוך שעתיים
+41-49% מהאנשים קיבלו חופש מבחילות, רגישות יתר לאור ורעש
+טיפול יעיל ל2/3 התקפי כאב ראש, כולל התקף מיגרנה בשלב מתקדם
+טיפול במיגרנה מתחיל להשפיע מהר, תוך חצי שעה וממשיך לעבוד עד יומיים
-תופעות לוואי הכי שכיחות – סחרחורת, בחילות ועייפות
-לא מומלץ לנהוג 8 שעות מתחילת הטיפול
-שימוש מעל 10 ימים בחודש עלול לגרום החמרה בכאב ראש

ORAL ANTI-CGRP) GEPANTS), טיפול חדשני במיגרנה

כדור נורתק 75 מג קיבל אישור של מנהל תרופות אמריקאי 2/2020
+טיפול יעיל (מתחיל להקל מהר, הקלה בכאב ראש בתוך שעתיים אצל 59% מהמטופלים)
+יעיל לא רק בתחילת כאב ראש אלא גם באמצע התקף מיגרנה
+ מתאים גם למקרים של מיגרנה כרונית עד כאב ראש יומי (שימוש כל יומיים מפחית את הכמות של ימי כאב ראש בצורה משמעותית)
+טיפול בטוח (תופעות לוואי בשכיחות הכי גבוה בחילות אצל 1.6%, אין השפעה על הכבד)
+לא גורם כאב ראש על רקע שימוש יתר בתרופות
+ מותר לשימוש על רקע מחלות וסקולריות (אין השפעה על העורקים)
+ משך היעילות הוא ארוך (הקלה בכאב ראש עד יומיים אצל 42% מהמטופלים)

NERIVIO (נוירומודולציה), הוא מכשיר לביש, אלחוטי ולא פולשני המשמש לגירוי חשמלי מרחוק.

5/2019 טיפול קיבל אישור של מנהל תרופות המרוקאי ו3/2020 קיבל אישור לשימוש מכשיר בישראל.

הוא מיועד לשימוש על החלק העליון של הזרוע עם הופעת כאב ראש או אאורה האופייניים למיגרנה. מכשיר מעורר לפעולה מנגנון טבעי במוח לדיכוי כאב, וכתוצאה מכך מביא להקלה בכאב בעלת משמעות קלינית. טיפול בטוח לשימוש ונסבל היטב.

יש להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר בתוך 60 דקות מתחילת תסמיני אאורה או תחילת כאב ראש.
מכשיר המספק 12 טיפולים וכל טיפול ממשך 45 דקות.
67% מהמטופלים השיגו הקלה בכאב ראש לאחר שעתיים.
הוא המכשיר הלביש הראשון אי פעם הנשלט בעזרת טלפון חכם. אפליקציה קלה לשימוש, המספקת טיפולים בהתאמה אישית ומציעה יומן מיגרנה מתקדם למעקב אחר הטיפולים וכאבי הראש הנלווים למיגרנה, מאפשרת שליטה במכשיר.

טיפול במיגרנה ללא תרופות – אפשר להשתמש בטיפול בארומתרפיה, מינדפולנס מדיטציות ודיקור סיני.

טיפול במיגרנה קשה

אם התקף מיגרנה קשה ונמשך מעל 3 ימים ללא הפסקה מדובר בסטטוס מיגרנוזוס.
כאב ראש חזק במקרה של סטטוס מיגרנוזוס פחות מגיב לטיפול ודורש גישה אחרת.

במרכז הישראלי לטיפול במיגרנה אנחנו משתמשים בחסימה עצבית של עצב – Greater occipital nerve block for migraine
מדובר בהזרקת חומר מאלחש לידוקאין 1-2% עם או בלי הזרקת סטרואידים.
כמו כן יש מקום להתחיל טיפול בסטרואידים דרך הפה לפי הפרוטוקול למיגרנה עמידה לטיפול אקוטי.

המרכז הישראלי לטיפול במיגרנה הינה מרפאת כאב ראש המתמחה באבחון וטיפול במיגרנה קשה, טיפול במיגרנה כרונית וסוגי מיגרנה נוספים. אנו מציעים ללקוחותינו טיפול חדשני במיגרנה ללא תרופות . צרו עמנו קשר